Имплантация зубов при нехватке костной ткани

Почему после удаления зуба кость уходит и почему ждать дорого

После удаления зуба челюстная кость в этом месте теряет нагрузку и начинает рассасываться. В клиническом исследовании Schropp (2003) ширина альвеолярного гребня за 12 месяцев уменьшилась в среднем с 12 до 5,9 мм, то есть примерно вдвое, причем две трети потерь пришлись на первые три месяца.

• Сразу после удаления12 мм
• Через 12 месяцев5,9 мм
• 2/3 потерь - в первые 3 месяца

Практический вывод простой: каждый месяц ожидания увеличивает вероятность, что к импланту добавится костная пластика. Если зуб только предстоит удалить, обсудите с хирургом два варианта:

• Установка импланта в день удаления

  Для Straumann и Medentika это возможно, если позволяет кость и нет воспаления.

• Консервация лунки

  Лунку заполняют костным материалом, чтобы гребень не просел до имплантации. Сама процедура стоит 5 500 ₽, материал оплачивается отдельно.

Если зуба нет уже несколько лет, это не приговор. Методы ниже рассчитаны именно на такие случаи.

Как узнать, хватает ли кости для импланта

Объем кости определяют только по компьютерной томографии: обычный панорамный снимок не показывает ширину гребня. В Янино КТ делают на аппарате Vatech PaX-i 3D, исследование стоит 3 000 ₽. Хирург измеряет высоту, ширину и плотность кости в точке будущего импланта и расстояние до пазухи или нерва.

• кости хватает
• узкий имплант или закрытый синус-лифтинг
• костная пластика или открытый синус-лифтинг

Что делаем при нехватке кости: 5 решений

Хирург выбирает самый короткий и наименее травматичный путь, который даст импланту надежную опору. Ниже все варианты, которые выполняют в Вест Дентал, в порядке от простого к сложному.

1. Узкие импланты без наращивания кости

   Импланты Straumann из сплава Roxolid (титан и цирконий) прочнее классического титана, поэтому имплант меньшего диаметра выдерживает нагрузку там, где обычному понадобилась бы костная пластика. Импланты Medentika имеют комбинированную микро- и макрорезьбу, которая дает надежную первичную фиксацию в кости низкой плотности.

   • Когда подходит: умеренная нехватка ширины, передние зубы и премоляры
   • Цена: Straumann от 67 000 ₽, Medentika 35 000 ₽

2. Закрытый синус-лифтинг

   Дно верхнечелюстной пазухи приподнимают изнутри, через то же отверстие, куда ставят имплант. Под приподнятую слизистую при необходимости вводят костный материал. Отдельного разреза сбоку нет, имплант обычно устанавливают в тот же визит.

   • Когда подходит: верхние боковые зубы, высота кости около 4-7 мм
   • Цена операции: 11 000 ₽, костный материал оплачивается отдельно

3. Открытый синус-лифтинг

   Через небольшое окно в боковой стенке челюсти слизистую пазухи отслаивают и заполняют пространство костным материалом. Метод позволяет нарастить больший объем, чем закрытый. Имплант ставят одновременно или после созревания кости - это зависит от того, сколько собственной кости есть для первичной фиксации.

   • Когда подходит: высота кости меньше 4 мм
   • Цена операции: 42 000 ₽ без материалов, вариант с собственной костью пациента - 36 000 ₽ (без стоимости костного скребка 14 500 ₽)

4. Костная пластика: наращивание ширины гребня

   Когда гребень слишком узкий, его восстанавливают по одной из методик:

   • направленная костная регенерация по методике И. Урбана - костный материал укладывают под мембрану, которую фиксируют пинами: 38 500 ₽ без стоимости материала и мембраны;
   • горизонтальная аугментация по методике проф. Кюри - восстановление ширины пластинами собственной кости: 71 500 ₽ в области одного импланта;
   • костная пластика IDR - малоинвазивная методика для небольших дефектов: 13 500 ₽.

   В работе используют материалы Apatos и мембраны OsteoBiol (Италия), мембраны Bio-Gide и PRF-мембраны из собственной крови пациента. Полный перечень с ценами - в таблице ниже.

5. All-on-4 и All-on-6, когда зубов нет совсем

   При полной потере зубов и выраженной атрофии кости наращивать ее под каждый имплант долго и дорого. По протоколу All-on-4 два импланта ставят вертикально во фронтальной зоне, а два - под углом 30-45 градусов в боковой, туда, где кость плотнее. В большинстве случаев это позволяет обойтись без синус-лифтинга и костной пластики, а временный несъемный протез фиксируют через 1-2 дня после операции.

   • Цена на системе Medentika: 211 000 ₽ за челюсть (4 импланта, 4 абатмента multi-unit)

   Подробно о протоколе - на странице Имплантация All-on-4.

Сколько стоит имплантация при нехватке кости: 6 сценариев

Итоговая сумма складывается из импланта под ключ и подготовки кости. Ниже расчеты по прайсу клиники для одного зуба на имплантах Medentika (для Straumann прибавьте 38 500 ₽ к каждой строке).

Лучший сценарий выберет врач на консультации (1 000 ₽) и после КТ (3 000 ₽). Количество материала зависит от размера дефекта, поэтому точную сумму хирург называет после КТ и фиксирует в плане лечения до начала работы.

Есть рассрочка: условия обсуждают с каждым пациентом лично в клинике. Также можно оплатить лечение картой «Халва» в беспроцентную рассрочку.

Сроки: от КТ до постоянной коронки

Наращивание кости добавляет к лечению время на созревание костного материала. Ориентиры по этапам:

Straumann или Medentika при тонкой кости

Обе системы выпускает группа Straumann, у обеих пожизненный срок службы импланта при соблюдении гигиены и осмотров. Разница - в материале и возможностях для сложных случаев.

Когда имплантацию откладывают

Нехватка кости относится к относительным противопоказаниям: ее можно исправить. Сначала лечат то, что мешает кости зажить:

• воспаление в зоне будущего импланта, кисту или гранулему;
• воспаление верхнечелюстной пазухи - перед синус-лифтингом его лечат у ЛОР-врача;
• заболевания десен и зубной камень - перед операцией проводят профессиональную гигиену.

Беременность и кормление грудью - повод перенести операцию. Курение повышает риск осложнений после костной пластики, поэтому курящим пациентам хирург дает отдельные рекомендации: Имплантация зубов для курящих.

Кто проводит операции

• 

  Епимахов Константин Васильевич

  главный врач, хирург-имплантолог, ортопед

  имплантация, костная пластика, синус-лифтинг; более 2 340 установленных имплантов (по данным клиники)

• 

  Малевич Алексей Сергеевич

  челюстно-лицевой хирург

  синус-лифтинг, операции с костной пластикой, All-on-4 и All-on-6

• 

  Кипель Артем Александрович

  хирург-имплантолог

  имплантация в сложных случаях, костная пластика

• 

  Хоффман Кира Эрнест

  хирург-имплантолог, ортопед, пародонтолог

  ведет пациента от операции до коронки