Вторичный кариес

ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС

По МКБ-10 Вторичный кариес имеет код К02.8. Это патология, появляющаяся на месте ранее леченного зуба, при которой поражение заключается под и вокруг композита светового отверждения. Данное заболевание может сформироваться по ряду причин:

• неполное устранение зараженных структур;
• микрощели между пломбой и стенками полости;
• истираемость композита с течением времени;
• патология прикуса и т.д.

Лечение и постановка пломбировочного композита на кариозную полость — не служат гарантией полноценного решения проблемы. Часто случается, что происходит формирование поражения под пломбой через какой-то промежуток времени. Обычно, спустя 3-5 лет после стоматологического приема. К сожалению, не всегда получается определить патологический процесс на ранней стадии, и пациент приходит на прием к специалисту с жалобами на выраженную болезненную симптоматику. Чтобы избежать серьезных осложнений, при первых признаках заболевания необходимо обратиться к стоматологу.

Подробнее о вероятных причинах и методиках лечения рецидива вы узнаете в данной статье. А обратившись в филиалы во Всеволожске и Янино-1 сети семейной стоматологии West Dental, наши специалисты стоматологи-терапевты, ортопеды и хирурги-имплантологи помогут вылечить постоянные единицы и решить проблему вторичного кариеса.

ОТЛИЧИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ОТ РЕЦИДИВА

Кариозное поражение под пломбой (в стоматологической практике — вторичный кариес МКБ К02.8) — это повторное формирование очага поражения под ранее поставленным композитным материалом. Первопричиной такого процесса являются бактериологические микроорганизмы, попавшие щели пломбы и твердотканные структуры зуба. Диагноз вторичный кариес включает затрагивание целостной эмали вблизи материала

Рецидивирующий кариозный процесс – это возобновление патологии в зоне выполненного лечения. Такие рецидивы болезни могут вызываться нарушением специалистом стоматологического протокола обработки сформированной полости: не создается зона профилактического расширения и не проводится медикаментозная обработка.

Возникновение рецидивирующей и вторичной патологии может произойти в одно время, а выбрать конкретную причину формирования патологии очень сложно.

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ

О возникновении поражения в пролеченном месте могут говорить такие симптомы, как:

• изменение оттенка всего пломбировочного материала или по краям;
• не герметичность пломбы (застревание пищевых остатков);
• сколы эмали;
• реакция на изменение температуры или сладкое/соленое;
• неприятный запах из ротовой полости;
• ноющие боли в ранее леченной единице;
• формирование воспаления в прилегающих десневой и слизистой тканях.

При видимых изменениях на коронковой части зуба и композитном материале, необходимо сразу выполнить запись на консультативный прием к стоматологу. Поводом для волнений при вторичном кариесе, причиной для записи будет являться изменение цветового оттенка пломбы или формирование темных зон на эмали. Острое болезненное состояние является показателем запущенной стадии патологического процесса, а значит пролечивание такой единицы будет сложнее и дольше.

КОГДА СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ СТАРЫЕ ПЛОМБЫ

Замена старых пломб является методом лечения и профилактики вторичного кариеса. Так легче предотвратить усугубление заболевания и вылечить его консервативно за 1 посещение у специалиста. Поэтому старые пломбы, простоявшие свыше 5 лет, следует менять, если:

• нарушено плотное прилегание пломбы к зубу, т.е. между материалом и стенками полости застревают кусочки пищи, высок риск возникновения поражения твердых тканей;
• есть излишки материала и он «нависает» над соседней единицей или десной, из-за чего возникает местная воспалительная реакция на десне, кровоточивость и риск разрушения корневой системы единицы при скоплении пищи и патологических микроорганизмов;
• произошло истирание пломбы, что через время ведет к патологии прикуса и проблемам с ВНЧС;
• пломбировочный материал не восстановил анатомию жевательной поверхности, т.е. изменил естественную форму, и таким образом увеличивает риски суставных заболеваний;
• нарушена эстетика, особенно фронтальной группы зубов, которые видны при улыбке;

Получается, что замена пломбы важна из-за сохранения здоровья зубных единиц и десневой ткани. Если лечащий врач считает необходимостью заменить устаревшую пломбу, стоит согласиться ради дальнейшего здоровья полости рта.

КЛАССИФИКАЦИИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Вторичный кариес (по мкб К02.8) подразделяется на 2 вида, учитывая местоположение разрушений:

• Поверхностный — разрушение развивается ниже поверхности зуба, по краям полости;
• Внутренний – идет под пломбой вдоль стенок полости по микротрещинам.

Также, иногда, в классификацию добавляют остаточный кариес, возникший из-за некачественной механической обработки полости доктором.

По темпу развитию вторичный кариес:

• Острый. Разрушение твердотканных структур и болезнетворные микроорганизмы преобладают над защитными механизмами пульпарной камеры;
• Хронический. Скорость деструктивных процессов замедляется из-за формирования вторичного дентина.

Также, различают вторичный кариозный процесс:

• активный;
• сохраняющийся.

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Существует множество причин, провоцирующих развитие вторичной кариозной патологии:

• Неполная механическая очистка пораженной полости. Если не были устранены все кариозные участки, то возможно возобновление процесса.
• Некачественно выполненная медикаментозная обработка полости перед внесением материала. Из-за чего пломба не будет плотно прилегать, зуб может крошиться, а в возникших трещинах появляется кариес.
• Усадка пломбировочного материала. Пломба через какое-то время может просесть, спровоцировав вторичное разрушение тканей вокруг.
• Некачественный пломбировочный материал.
• Нарушение структуры материала.
• Частое употребление углеводов.
• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Воздействие на эмаль высоких и низких температур.
• Употребление твердой пищи, повреждающей пломбы и твердые ткани зуба.

ДИАГНОСТИКА

На консультативном приеме, при обращении, стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотр зубных единиц и ротовой полости. Также, для более точной оценки состояния всех структур и дифференциальной диагностики патологий, может понадобиться RG-снимок.

В филиалах клиники West Dental во Всеволожске и Янино можно выполнить прицельный снимок, ортопантомограмму и КЛКТ.  Доза облучения при выполнении снимков очень маленькая, что делает выполнение процедуры совершенно безвредным для здоровья взрослого и ребенка. Рентген-исследование позволяет быстро провести диагностику вторичного кариеса.

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Методика лечения патологии определяется доктором после проведенных необходимых диагностических мероприятий и учитывает стадию течения процесса. На данный момент в стоматологической практике присутствуют следующие методики лечения:

• Повторное пломбирование. Удаляются старая пломба и поврежденные ткани. Зубная полость антисептически обрабатывается и устанавливают изолирующую прокладку. После выполняют постановку нового пломбировочного материала.
• Микропротезирование. Методика высокотехнологична и состоит в установке специализированных керамических накладок. Они соответствуют по параметрам и оттенку коронковой части зуба.
• Протезирование коронкой. Решение о применении коронок принимается, учитывая цельный зубной корень и отсутствии возможности применения других методик. Для установки коронки может понадобиться депульпирование.
• Экстракция единицы. Если кариозный процесс под пломбой сильно запущен и затрагивает поддесневую часть единицы, в том числе и корень, то доктор может решить удалить зуб. Хирургическая операция по извлечению единицы выполняется только в самом крайнем случае, при невозможности сохранить зуб.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

При возникших подозрениях на наличие кариозного процесса под пломбой следует сразу записаться на консультативный прием к стоматологу. Для записи в West Dental вы можете зайти на наш сайт и заполнить форму обратной связи или позвонить по представленным номерам. Не выполненное вовремя устранение патологии может быть опасно из-за:

• Повреждения челюстной кости. Воспаление может затронуть все костные структуры.
• Разрушения зубного корня с корневым каналом. При повреждении корней единственным ответом на решение проблемы будет экстракция единицы.
• Переноса патологического процесса на соседние единицы, которые были полностью здоровы.
• Большой площади разрушения коронковой и корневой части зуба.

Большую опасность при вторичном процессе представляют воспалительные заболевания пульпарной камеры и ее дальнейшее отмирание. Такое может возникнуть из-за применения химических растворов при медикаментозной обработке и травматизации борами.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Чтобы уменьшить риск образования патологии, пациентам важно выполнять вторичную профилактику кариеса:

• устанавливать композитные вкладки и коронки из современных материалов;
• следовать всем рекомендациям специалиста во время и после лечебных мероприятий;
• при выявлении первых нарушений структуры материала важно записаться на прием к доктору;
• приходить на профилактические осмотры 1 раз в полгода, даже не имея явных жалоб.

Соблюдение всех простых правил даст возможность минимизировать риск появления вторичного процесса. Важно найти опытного доктора для выполнения лечебных мероприятий. Вот почему при выборе клиники следует обратить внимание на цены, реакции пациентов после приема и на квалификацию докторов.

Записавшись к нам, в West Dental, вы делаете свой выбор на лучших специалистах и высокотехнологичном оборудовании и выполнении лечебных процедур современными материалами, поэтому возникновение вторичной патологии будет минимальным.

АВТОР СТАТЬИ
Епимахов Константин Васильевич
Врач стоматолог-хирург-имплантолог, ортопед