Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит

Самым распространенным заболеванием, которое выявляется у пациентов при посещении стоматолога-терапевта визуально или на рентгене является апикальный периодонтит (код по МКБ-10 К04). Он может подразделяться на острую и хроническую стадию течения процесса.

Патогенез апикального периодонтита заключен в усугублении воспаления десневой ткани и удерживающей связки зуба (периодонта). Формируется патологический процесс у верхушки корня. Признаком остро протекающего периодонтита является болезненность в области причинной единицы при давлении на нее, хроническая форма болезни протекает скрыто и без симптомов.

Заболевание и его дальнейшая пролиферация оказывают влияние на весь организм человека в целом. Если Вас беспокоят неприятные ощущения в ротовой полости, то стоит сразу обратиться к специалисту. Также, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, чтобы не пропустить возникновение осложнений. Стоматологи-терапевты отделений семейной клиники West Dental в Янино-1 и во Всеволожске выяснят причину патологии, поставят четкий диагноз и составят подходящий план лечения по лояльной цене.

Причины

Выделяют несколько групп факторов, провоцирующих развитие апикального воспаления.

1. Общие:

• Инфекционная этиология. Наличие благоприятных условий для активизации патогенной микрофлоры в полости рта — стафилококки, стрептококки и т.д. Микроорганизмы достигают апекса корня и провоцируют воспаление.
• Медикаментозное влияние. При поражении тканей пародонта мышьяком, формалином или другим средством. Также, ошибка специалиста при промывании каналов или отклонение от соблюдения стандартов терапевтического протокола.
• Травматизация. Расположение единицы в зоне перелома, удар или ушиб. Неверно установленные ортодонтические и ортопедические конструкции.

 

2. Относительные:

• Запущенный глубокий кариозный процесс, отягощенный пульпитом – инфекция через корневой канал доходит до апекса и переходит в околокорневое пространство;
• патологические процессы в пародонте;
• хронические заболевания ЛОР-органов – гайморит;
• нарушение алгоритма лечения пульпита;
• некачественно выполненная эндодонтия – отсутствие антисептической обработки к/к, выход излишков гуттаперчи за границы к/к, превышение концентрации применяемых лекарственных препаратов, нарушение прилегания временной пломбы;
• нарушение прилегания пломбировочного материала, из-за чего возникает избыток жевательного давления на единицу;
• прикусные аномалии;
• травмы ЧЛО;
• интоксикации;
• вредные привычки;
• ослабленная иммунная система.

Классификация

1. Острый:

• Серозный;
• Гнойный.

2. Хронический:

• Фиброзный;
• Гранулирующий;
• Гранулематозный;
• В стадии обострения.

Основная симптоматика

Для того, чтобы эффективно лечить, необходимо правильно дифференцировать различные стадии верхушечной патологии. Также, следует учитывать жалобы пациента и историю развития болезни.

При остром апикальном периодонтите:

• ослабление общего состояния организма — увеличение температуры тела, болезненные при пальпации л/у ЧЛО;
• болезненность в зубе при накусывании и надавливании. При серозном виде непостоянная, а при гнойном – выраженная и усиливающаяся от воздействия на пораженную единицу, после отхождения гнойного экссудата наступает облегчение;
• ощущение выпирания поврежденного зуба;
• покраснение и отечность десны, щек;
• усиление подвижности единицы.

При хроническом апикальном периодонтите:

• болезненность в проекции корня и подвижность единицы;
• изменение цвета твердых тканей зуба;
• фиброзная форма проходит бессимптомно; гранулирующая — характеризуется постоянной болезненностью и отекшей десной; гранулематозная -иногда нащупывается выбухание; обострение хронического воспалительного процесса соответствует острому.

Провести дифференциальную диагностику форм хронического апикального периодонтита (МКБ 10 – К04.5) возможно только с помощью рентген-снимка, и определению по нему объемов разряжения костной ткани.

Диагностика

Диагностика апикального периодонтита острых и хронических форм объективно очень похожа, следовательно, необходимо использовать основные и дополнительные диагностические методики.

Основные:

• сбор жалоб пациента и анамнеза;
• зондирование;
• перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба;
• рентген-снимок.

Дополнительны:

• ЭОД пульпы (снижена до 200мкА);
• определение челюстного соотношения;
• наличие свищевого хода;
• термометрия (холодовые пробы).

Для точной постановки диагноза и различия обострения хронического или острой формы апикального периодонтита, в помощь терапевтам клиники West Dental – стерильные инструменты, Pax-i3D (КЛКТ и ОПТГ на одном оборудовании), мощный микроскоп Leica M320 (для осмотра твердых и мягких структур полости рта).

Острый процесс

Острый апикальный периодонтит (код по МКБ -К 04.4) имеет пульпарное происхождение — необратимый пульпит или последствие некачественного прохождения корневых каналов. При пульпарном происхождении воспалительный процесс из внутренней камеры зуба с сосудисто-нервным пучком переходит на апекс корня. Пациент начинает жаловаться на постоянную ноющую болезненность в области причинной единицы. Мягкие ткани лица не изменяются, а л/у пальпируются слабо болезненно. В полости рта мы видим неизменную слизистую у беспокоящей единицы, которая может быть целой или запломбированной. Перкуссия чувствительна, а зондирование нет.

Хронический процесс

• Фиброзный.

Является клиническим исходом острого воспалительного процесса или пролечиванием гранулирующего и гранулематозного видов периодонтитов. Также, при обширной потере единиц травматическая перегрузка периодонта, которая ведет к формированию фиброзной стадии. На рентгене видно расширение периодонтальной щели у верхушки, кость сохранена.

• Гранулирующий.

Возникает при отсутствии должной терапии острого воспалительного процесса. При накусывании на причинную единицу, возникает болезненность; в проекции корня слизистая красновата и со свищом, через который отходит гнойное отделяемое. Внешне черты лица не изменены. Зуб может быть сильно разрушен или, наоборот, целым. На рентгеновском снимке виден участок разрушения кости с нечеткими границами.

• Гранулематозный.

Имеет скрытое и бессимптомное течение, активизирующийся только в период обострения. Диагностируется по рентгенограмме – разрушение костной ткани вокруг апекса четкой формы. Различается по размеру патологического очага: 0,5 см-гранулема; 0,6-0,8 см-кистогранулема; свыше 0,8 см-радикулярная киста.

Лечение

• Острый периодонтит

При остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения лечение, если нужно, начинают с оказания экстренной помощи-обеспечению оттока гноя из к/к. Если отток патологического содержимого идет активно, то следует зуб оставить «открытым» -без пломбы, а во время приема пищи закрывать ватным шариком. При удачном прохождении к/к за одно посещение, необходимо установить временную пломбу. Все манипуляции осуществляются с коффердамом (латексным платком, обеспечивающим изоляцию полости рта от воздействия препаратов обработки к/к). В качестве поддерживающей терапии назначаются антибиотики, НПВС, противоаллергические.

Выполняется стандартное эндодонтическое лечение с временной пломбировкой гидроксидом кальция к/к между посещениями 7 дней- 6мес. При отсутствии жалоб и изменений вокруг апекса– каналы пломбируется гуттаперчей.

• Хронический периодонтит

При хроническом апикальном периодонтите выполняется поэтапное лечение:

1. Механическая и медикаментозная чистка корневых каналов.
2. В полость зуба вносятся антибактериальные и антисептические препараты, до момента выявления на рентген-контроле восстановления костной ткани.
3. Постоянная пломбировка каналов и установка пломбы/коронки.

При больших размерах воспалительных новообразований выполняются зубосохраняющие операции:

• резекция верхушки корня;
• цистостомия;
• цистоэктомия;
• реплантация единицы;
• удаление.

Профилактика

• Минимизирование количества углеводов в рационе — сахар, лимонады, сладости и хлебобулочные изделия;
• Герметизация фиссур (проводится ребенку с прорезыванием первых постоянных моляров);
• Выполнять качественную чистку полости рта утром и вечером;
• Приветствуется применение super-floss и ирригатора;
• Регулярное посещение проф. осмотров у специалиста 1 раз в 6 мес.;
• Своевременное выявление и лечение кариозных поражений.